近日，宣武医院贾建平团队在《Journal of Alzheimers Disease》(《阿尔茨海默病杂志》)在线报道一名19岁被诊断为阿尔茨海默病(AD)的病例引发关注。这是迄今为止最年轻的患者，改写世界上对阿尔茨海默病发病年龄的认识。阿尔茨海默病有年轻化趋势也引起一些年轻人的担忧。目前这名患者治疗情况如何？贾建平团队对该病例的随诊计划如何？年轻人是否有必要通过筛查来发现记忆障碍问题？诊断AD有哪些难点……针对一系列问题，贾建平教授进行了一一解答。
关于19岁阿尔茨海默病患者
问：这名19岁的患者是如何被诊断的？
(资料图片)
贾建平：这名患者17岁发生了记忆方面的问题，开始记忆力下降，上课不能集中注意力，学习成绩包括背诵课文、计算、理解都产生了一些障碍。学习成绩从中上等下降成为班里最后一名。他和家人都关注记忆力下降的原因，在很多医院就诊，做过很多检查，包括腰穿、核磁共振等，后来经同行介绍来到北京找到我。如果他只是短暂的记忆下降，我还不会往这个方面想，因为他太年轻了。但在观察了两年时间后，我们发现他的病情一直在慢慢发展，符合阿尔茨海默病发病特点。我们全面了解了患者的情况，包括病史、家族史、认知能力、基因等全面评价，同时排除了可能导致记忆力下降的其他疾病后，认为他符合国际阿尔茨海默病诊断标准。
问：颠覆“阿尔茨海默病专属于老年人”这一传统观念，对于团队本身和专业上，在发布这个消息之前克服了哪些困难？
贾建平：我和团队经过无数次讨论，下了阿尔茨海默病的诊断。实际上关于这个病例的报道文章，在投稿过程中就非常受挫折。从投稿到发表经历了一年半，大部分人都不相信青年人会发生阿尔茨海默病。有一个专家提出，以前没有报道过，我们为之争论了一年多，来回辩论约十个轮次。最后我提到，我们根据的是诊断标准，而不是依据年龄，这个病人符合诊断阿尔茨海默病的几个要素，以前确实没有诊断过这么小的患者，但他又确实符合诊断标准，最终发表了出来。
问：患者目前治疗情况如何？对于他的疾病进展有什么预期？
贾建平：通过系统治疗，我们从电话中获悉，他的病情已经有了好转，学习成绩有显著提升。这也给了我一个启发，可能年轻人的代偿能力比较强，治疗效果预期要比老年患者好。如果得到了良好的治疗和心智干预，我认为预期应该是比较好的。这可能会颠覆阿尔茨海默病治疗效果不好的概念。对于这名病例的治疗效果，目前还在观察之中，将来会向大家做进一步报告。
问：对这一病例还将进行哪些跟踪随访研究？
贾建平：我们做了一个计划，每半年要询问一下患者的情况，包括在记忆力或其他认知方面有哪些进展，对药物治疗后的反应和效果如何。同时对他进行认知方面的训练和心理方面的支持，让他有信心坚持治疗。
关于阿尔茨海默病的治疗与支持
问：目前阿尔茨海默病是否有可靠的药物或治疗手段？
贾建平：近几年阿尔茨海默病的治疗发生了翻天覆地的变化，针对阿尔茨海默病药物的开发风起云涌。除了药物治疗外，还有一些预防手段。这个病重在预防，无症状期诊断是逆转阿尔茨海默病的关键。研究发现，在阿尔茨海默病患者出现记忆症状之前的15-20年，大脑会发生变化，我们完全可以通过血液检测的方式来发现这种变化，以及预测是否有发生阿尔茨海默病的可能性，通过生活方式干预、认知训练的干预，让阿尔茨海默病少发生或不发生。我们团队发明了一台仪器，可以通过血液检测判断受试者是健康人抑或是轻度认知障碍、阿尔茨海默病患者，将来会推向社会。
问：身患阿尔茨海默病，需要得到什么样的支持？疾病对患者生活、学习、工作会有哪些影响？
贾建平：身患阿尔茨海默病，尤其是年轻人得这种疾病，特别需要得到家庭的关爱，一个和谐良好的家庭氛围，能够给患者心灵上的温暖。除了鼓励患者积极配合治疗外，还要在生活上给予照顾和支持。家庭不和谐对于孩子的脑健康发育会有一些负面影响。很多患者在实际生活工作中受到了歧视，有病耻感，不愿意与人交流，这些对疾病发展都是有负面影响的。所以呼吁社会关爱有记忆力障碍的患者，伸出援助之手。患者也要积极与家人、朋友交流，让大家能有针对性地对其实施帮助。
关于年轻人的记忆障碍与记忆保护
问：这个病例被报道后，一些青年人也有了对“阿尔茨海默病年轻化”的担忧，你怎么看？
贾建平：不能说阿尔茨海默病年轻化，只能说有年轻化趋势。我们研究团队发表这篇文章的主要宗旨和目标有两点：第一，这一病例的发现，颠覆了世界上对于阿尔茨海默病发病年龄的认识。第二个意义就是让我们意识到，在漫长的一生中，保护记忆是核心目标之一，要从青年时期加强对记忆的保护，已经有研究证实，这样能降低老年时发生阿尔茨海默病的几率。因此我们要呼吁全社会关注青年人的记忆障碍，大部分青年人出现的记忆障碍，是完全可以预防的，这个消息不应该引起社会恐慌。
根据宣武医院的诊治情况来看，发生记忆障碍的青年人只占很少比例，我没有进行非常严格的统计，可能1%或者更少。从记忆门诊中可以看到，少数青年人有记忆障碍的主诉，如二三十岁的青年人突发记忆障碍。有心理因素或者焦虑、抑郁、刺激引起的一些青年人记忆下降，但总的来说，这个群体发生阿尔茨海默病的比例要小得多，无需担忧。可以说，80%甚至90%以上发生记忆障碍的青年人，基本都是暂时性的，受到精神干扰、压力过大、睡眠不足等多重原因影响都有可能引发记忆问题，不能认为记忆障碍就是阿尔茨海默病。这个病例的报道能让家长和青年人关注记忆障碍，可以让真正发生记忆障碍的人意识到要及早就医。
问：年轻人该如何保护记忆？请分别从有无家族发病史两种情况给大家一些建议。
贾建平：有家族发病史的人，年轻时就应该找医生看看，让医生提早介入，提供生活上的一些预防建议。没有家族史的，一般50岁以前基本无需担忧，不能因为我们团队报道了这个病例，就开始谈论年轻人如何预防阿尔茨海默病。但我们需要关注年轻人的记忆问题，提倡六种保护记忆的健康生活方式(健康饮食、规律锻炼、多社交、多参与认知活动、戒烟、控制饮酒)，我们研究发现，上述六种健康生活方式与记忆衰退减缓有关，且该效应在携带阿尔茨海默病风险基因的人群中也同样存在。不管是青年人还是老年人，都要坚持良好的生活方式，对记忆力和全身健康都有保护作用。一旦有症状，一定要到专业医院诊断，不能讳疾忌医。
（文章来源：新京报）
